20、什么是核與輻射突發(fā)事件的心理社會效應?有哪些表現(xiàn)?
自然災害和各種人為災難都會影響社會生產(chǎn)、生活、人際交往等正常社會秩序,使受害者遭受不同程度的心理創(chuàng)傷和痛苦。核與輻射突發(fā)事件和嚴重的自然災害或外傷性事故相比,其所致的心理社會效應更有其特征性:一是因為這種危險是不熟悉的,是感覺器官覺察不到的,它對精神健康會造成看不見的持續(xù)威脅。二是人們多少知曉核輻射可引起哪些隱性的不可逆轉的損傷,引起疾病和死亡。尤其是對兒童和孕婦,所以容易引起恐懼心理。上述兩種起因的結合變成了一個強有力的應激源,使得核與輻射突發(fā)事件在人們心目中較為可怕,從而會有較多的人員產(chǎn)生急性和慢性心理效應。
21、核與輻射突發(fā)事件的時間階段是怎么劃分的?
核與輻射突發(fā)事件的時間階段可劃分為早期、中期和晚期。①早期從突發(fā)事件開始,可能延續(xù)幾小時的到幾天的時間。該時段特點是事件發(fā)生,并持續(xù)伴隨有放射性物質的環(huán)境釋放。主要照射途徑是吸入和煙云中放射性物質的外照射,隱蔽、撤離、呼吸道防護等可能是需要采取的主要防護措施。②中期是指事件得到控制后幾天到幾個月的時間。該時段的主要特點是不可控制的大氣釋放已停止。主要的照射途徑是沉積于地面的放射性物質引起的地面沉積外照射、再懸浮放射微塵的吸入內(nèi)照射和食入污染食品的內(nèi)照射。需要采取的防護措施可能包括臨時避遷或食物控制。③晚期也稱恢復期,可能持續(xù)幾個月到幾年的時間。該時段的特點是長壽命放射性核素已進入環(huán)境和食物鏈中。主要任務是采取恢復行動,時受影響地區(qū)恢復正常生活。該時段食入和吸入再懸浮物質的影響可能是主要的。
22、保護公眾的防護措施有哪些?
在發(fā)生核與輻射突發(fā)事件時,特別是有較大量放射性物質向大氣釋放的情況下,為保護公眾、應急響應人員和從事善后處理的人員,應采取一系列防護對策與措施:①對突發(fā)事件地區(qū)及其周圍環(huán)境進行輻射監(jiān)測,以評價對人員可能導致的輻射危害;②制定干預水平、行動水平和應急照射水平,凡達到或超過這些水平時,應采取相應的干預或防護行動,以限制人們的受照劑量;③對人員采取防護措施,包括隱蔽、服用穩(wěn)定性碘、撤離、個人防護、控制進出口通路、臨時避遷、永久性重新定居、消除放射性污染、對食品使用進行干預等;④對傷員盡心必要的醫(yī)學處理,依據(jù)其傷情安排在不同水平的醫(yī)療單位分級處理;⑤酌情采用其他應急救援措施,如滅火、通信聯(lián)絡、報警、安全保衛(wèi)、運輸、設立臨時收留中心等。
23、對外照射如何進行防護?
可通過三種途徑來減少外照射劑量。
一是遠離放射源。在處理一個廢棄、閑置或無主的放射源時,應盡可能利用長柄操作工具。有條件時,利用機器人遙控處理放射源。除非有必要,無執(zhí)勤任務的人員應遠離放射源和不進入放射性污染區(qū)。
二是縮短與放射源接觸時間。因此,應加強對從事核與輻射突發(fā)事件應急處理人員的訓練,提高工作熟練程度,縮短作業(yè)時間。
三是有效利用屏蔽物削弱射線作用于人體的強度。在處理單個放射源時,也應利用具有良好屏蔽性能的物體(如鉛磚、鐵板、混凝土版)來減少人體的受照劑量。也可利用建(構)筑物和大型車船體對貫穿輻射的屏蔽性能。在房屋內(nèi),里間的屏蔽性能優(yōu)于外間,墻角處優(yōu)于屋正中,更優(yōu)于門后。
24、對內(nèi)照射如何進行防護?
為防止放射性微塵的吸入,首先應避免揚塵使近地面空氣再度污染,如人員步行、車輛行駛或土工作業(yè)時,均應注意盡量減少揚塵。確實難以避免時則可采取加大車距、改變通過路線等方法避開多塵的地點,適當澆濕地面也可減少揚塵。對于放射性微塵,通常利用口罩就可以有較滿意的效果,其阻留放射性微塵的效果可達80%～90%,但是應正確佩帶口罩,防止側漏。
25、早期的防護措施是什么?
在發(fā)生核與輻射突發(fā)事件后,特別是有較大量放射性物質向大氣釋放后早期(1～2天內(nèi)),對人員可采用的防護措施有隱蔽、呼吸道防護、服用穩(wěn)定性碘、撤離、控制進出口通路等。隱蔽、撤離、控制進出口通路等措施對來自煙羽中放射性核素的外照射、由煙羽中放射性核素所致的體內(nèi)污染,以及來自表面放射性污染物引起的外照射均有防護效果。
26、中期的防護措施是什么?
在事件中期階段,已有大量的放射性物質沉積于地面,有時放射性物質還可能繼續(xù)向大氣釋放。此時,對個人而言除了可考慮終止呼吸道防護外,其他的早期防護措施可繼續(xù)采取。為避免長時間停留而受到過高的累積劑量,主管部門可采取有控制和有計劃的措施將人群由污染區(qū)向外搬遷——避遷。還應考慮限制當?shù)厣a(chǎn)或儲存的食品和飲用水的銷售和消費。根據(jù)這個時期人員照射途徑的特點,可采取的防護措施還有在畜牧業(yè)中使用儲存飼料,對人員體表去污,對傷病員救治等。
27、晚期的防護措施是什么?
在事故晚期(恢復期)作出防護措施決定所面臨的問題是在早期、中期階段已采取防護措施的地區(qū)是否和何時可以恢復社會正常生活,或者是否需要進一步采取防護措施。在事件晚期,主要照射途徑為食入污染食品和吸入再懸浮物質引起的內(nèi)照射。因此,可采取的防護措施包括控制進出口通路、因此,可采取的防護措施包括控制進出口通路、避遷、控制食品和水、使用儲存飼料和地區(qū)去污等。
28、一旦出現(xiàn)了核與輻射突發(fā)事件,公眾應怎么辦?
一旦出現(xiàn)核與輻射突發(fā)事件,公眾必須做的第一件事是獲取盡可能多的、而且是可信的關于突發(fā)事件的信息,并了解政府部門的決定、通知。為此,應通過各種手段(電視、廣播、電話等)保持與當?shù)卣男畔贤?切忌不可輕信謠言或小道信息。第二件事是按照當?shù)卣耐ㄖ?迅速采取必要的自我防護措施。如:①選用就近的建筑物進行隱蔽,減少直接的外照射和污染空氣的吸入。關閉門窗和通風設備(包括空調(diào)、風扇),當污染的空氣過去后,迅速打開門窗和通風裝置。②根據(jù)當?shù)卣陌才?有組織、有秩序地撤離現(xiàn)場,避免撤離可能帶來嚴重的負面作用。③當判斷有放射性散布事件發(fā)生時,應盡量往風向的側面躲,并迅速進入建筑物內(nèi)隱蔽。④用濕毛巾、布塊等捂住口鼻,進行呼吸道防護。⑤若懷疑身體表面有放射性污染,可采用洗澡和更換衣服來減少放射形成污染。⑥聽從當?shù)刂鞴懿块T的安排,決定是否需要控制使用當?shù)氐氖称泛惋嬎?。出現(xiàn)核與輻射恐怖事件,公眾要特別注意保持心態(tài)平穩(wěn),千萬不要惶恐不安。
29、最初到達現(xiàn)場的初始響應人員應如何保護自己?
一旦出現(xiàn)核與輻射突發(fā)事件,在早期階段,首先趕赴出事地點的應急救援人員是初始響應人員。在多數(shù)情況下他們應是輻射監(jiān)測人員、消防人員、警察和醫(yī)護人員等。為了使這些人員的受照危險減至盡可能地小,首先要讓他們了解減少照射劑量的三原則,即:①在有異常輻射的環(huán)境中停留時間要小;②與放射源的間隔距離要大;③若有可能,要充分利用屏避防護。首次,要為他們配備能報警的輻射探測儀和個人劑量計,以及必要的個人防護用具,如防護面具或口罩、防護服、防護靴和帽等。
使用輻射探測儀的人員應接受必要的培訓,內(nèi)容包括儀器的特性、要測量的量,以及相應于報警水平照射的輻射危險。在進入放射性污染場所時,初始報警水平為每小時0.1毫希沃特的環(huán)境劑量率,此初始報警水平還可用于對非必要人員的控制,限制他們進入高于此水平的地區(qū)。第二個報警水平是返回水平,取環(huán)境劑量率每小時0.1希沃特或環(huán)境劑量0.1希沃特,初始響應人員不要在達到或超過此報警水平的位置執(zhí)行任務,除非有搶救傷員以及時間上必須抓緊的那些為恢復對事件控制的行動。
30、什么情況下采取隱蔽措施?公眾應注意什么?
在有較大量放射性物質向大氣釋放的突發(fā)事件的早期和中期,隱蔽是可能采取的主要防護措施之一。隱蔽時間短,帶來的風險和代價很小,而且絕大多數(shù)人員可在附近的建筑物內(nèi)暫時隱蔽。此項措施的另一好處是隱蔽過程中人群已得到控制,有利于進一步采取措施,如疏散人口或撤銷已實施的防護行動等。隱蔽時間一般不應超過2天。短時間內(nèi)通知大量人員采取隱蔽措施也非易事,特別是事先沒有預案的隱蔽,可引起社會秩序和公眾心理等方面的問題。進行隱蔽時,有的家庭成員不在家,對其下落會感到很擔心。除了工業(yè)生產(chǎn)有可能短時間中斷外,經(jīng)濟上的損失可能不大,因而一般認為隱蔽是一種困難和代價較小、卻有效的措施,在事件早期也較易實施。
31、什么情況下采取撤離措施?撤離時應注意什么?
在有較大量放射性物質向大氣釋放的突發(fā)事件后,撤離是早期和中期采取的防護措施之一。它是指人們從其住所、工作或休息的場所緊急地撤走一段有限時間,以避免或減少由事件引起的短期照射,主要是由煙羽或高水平沉積放射性物質產(chǎn)生的高劑量照射。大多數(shù)情況下,將允許撤離者反卻自然的住所,一般為幾天以內(nèi),只要這些住所可以居住又不須進行長時間的消除污染。由于時間較短和暫時居住,可以在類似學?；蚬步ㄖ锏囊恍﹫鏊悤鹤?若撤離時間超過一周,則應安排到更好的一些居住設施內(nèi)。實施撤離行動因時間緊迫,困難較多,風險較大,易造成混亂,因而決定采取撤離行動應持慎重態(tài)度。
國家標準規(guī)定,當全身的有效劑量預計達到50 ～500毫希沃特,或者肺、甲狀腺和其他主要受照的單個器官受到50～5000毫戈瑞照射時(相當于采取隱蔽措施所需的預計量的10倍),才考慮是否采取撤離措施。
32、什么情況下需要采取個人防護措施?公眾應注意什么?
個人防護措施主要是指人員呼吸道和體表的防護。當空氣被放射性物質污染時,用簡易方法(如用手帕、毛巾、布料等捂住口鼻)可使吸入放射性物質的劑量減少約90%?？捎酶鞣N日常服裝,包括帽子、頭巾、雨衣、手套和靴子等對人員體表進行防護。當人們開始隱蔽及由污染區(qū)撤離時,可使用這些簡易的防護措施。簡易個人防護措施一般不會引起傷害,花費的代價也小。
應對已受到或懷疑受到體表放射性污染的人員進行去污。方法簡單,用水淋浴,并將受污染的衣服、鞋、帽等脫下存放起來,直到以后有時間再進行監(jiān)測或處理。不要因人員去污染而延誤撤離或避遷。人員去污染措施的風險和困難較小,但要防止將放射性污染擴散到未受到污染的地區(qū)。
33、什么情況下服用穩(wěn)定性碘?應注意什么?
在涉及放射性碘的核與輻射突發(fā)事件的早期和中期,有可能攝入放射性碘并濃集于頸前部的甲狀腺內(nèi),使這個器官受到較大劑量的照射;此時,服用穩(wěn)定性碘是減少甲狀腺對吸入或食入的放射性碘吸收的一種有效的預防性措施。若在攝入含有放射性碘的放射性物質以前6小時服用穩(wěn)定性碘,幾乎可完全阻斷放射性碘在甲狀腺內(nèi)的沉積。如果在吸入放射性碘的同時服用穩(wěn)定性碘,則可阻斷90%的放射性碘在甲狀腺內(nèi)沉積。這項措施的有效性隨實施時間的拖延而降低,但在吸入放射性碘數(shù)小時內(nèi)服用穩(wěn)定性碘,仍可使甲狀腺吸收放射性碘的量降低一半左右。
服用穩(wěn)定性碘一般不是單獨采用的一種防護措施,它常與隱蔽、撤離等措施同時進行。對成年人推薦的服用量為100毫克碘(相當于130毫克碘化鉀或170毫克碘酸鉀);對孕婦和3～12歲的兒童服用量改為50毫克;3歲以下兒童服用量為25毫克。上述推薦的服碘量風險不大,僅少數(shù)人可能出現(xiàn)過敏反映。
有些人群,如妊娠婦女、嬰兒、兒童和16歲以下青少年在服用穩(wěn)定性碘時應予以注意。還有些人,如甲狀腺有結節(jié)者,突眼性甲狀腺中已治愈者、曾接受過放射性碘治療者,甲狀腺慢性炎癥性疾病病人、甲狀腺單側切除者、有亞臨床性甲狀腺功能低下者、對碘過敏者和某些皮膚病(痤瘡、濕疹、牛牛皮癬)病人,應慎用或不用穩(wěn)定性碘。
34、什么情況下應控制食物與飲水?
當食品和飲水中的放射性核素的濃度超過國家標準規(guī)定的水平時應禁止或限制使用這些受污染的食物和飲水。國家一標準將食品分為兩類:一類是一般消費食品,一類是牛奶嬰兒食品和飲水,對后一類食品控制較嚴;將核素分為4種,分別規(guī)定了需采取干預行動的濃度水平。
在事件后(通常從中期開始)進行食物控制時,可考慮采用多種方案來降低食品污染水平,并在食品生產(chǎn)和分配的不同階段進行控制。許多食品在出售前進行適當處理,可明顯降低其污染水平。受污染的食品可采取加工、洗滌、去皮等方法去污,也可在低溫下保存,使短壽命的放射性核素自行衰變,以達到可食用的水平。對受污染的水,可用混凝、沉淀、過濾及離子交換等方法消除污染。如這些措施仍未能達到要求時,最后,還可以完全禁止銷售。通常,在能夠得到未受污染食品供應的情況下,采取禁止銷售和食用受污染食品的措施,風險不大。
35、什么情況下需要對地區(qū)或通道實施控制或封鎖?
一旦確定地區(qū)受放射性物質污染,人群要隱蔽、撤離或避遷,就應采取控制進出口通道的措施。這項措施的目的是防止放射性物質由污染區(qū)向外擴散,避免人員誤入污染區(qū)受到照射。采取這一措施的主要困難在于:若較長時間控制通路,有些人就急于離開或返回自己的家中以便照料家畜或從封閉區(qū)搶運出貨物和產(chǎn)品,這將使該工作難于進行。
36、什么情況下需要消除放射性污染?公眾應注意什么?
去除放射性污染既是防護措施,也是恢復措施。防護措施通常是針對直接受到影響的居民,而恢復措施主要針對自然環(huán)境和恢復正常生活條件?；謴痛胧┌▽ㄖ锖屯恋厝ノ酆颓逦?以求盡可能地恢復到事故前的狀況。由于去污后就可以恢復某些活動,因而去污通常要比長期封閉污區(qū)的破壞性小。去污的目的是為了減少來自地面沉積物的外照射,減少放射性物質向人體、動物體及食品的轉移,降低放射性物質再懸浮和擴散的可能性。去污措施開始愈早效率愈高,因為隨著時間的推移,會增加污染表面對污染物的吸附。但推遲去污也有好處,因為放射性衰變和氣侯風化可時放射性水平降低,從而減少了去污人員的受照劑量,所需費用也可降低。對公眾來說,參與消除放射性污染的行動應在專業(yè)人員的指導下進行。
37、在突發(fā)事件現(xiàn)場出現(xiàn)伴有外傷的放射性污染傷員時,公眾應如何自救、互救?
嚴重的核與輻射突發(fā)事件,可能發(fā)生放射損傷(包括全身外照射損傷、體表放射損傷和體內(nèi)放射性污染),各種非放射損傷)如燒傷、創(chuàng)傷、沖擊傷)和放射復合傷。在實施現(xiàn)場救護任務的應急救護人員到達以前,現(xiàn)場公眾組織及時的自救、互救不僅能使傷員得到及時救治,而且也能保證大部分醫(yī)療搶救力量優(yōu)先搶救重要傷員,從而提高現(xiàn)場的搶救率。伴有爆炸的核與輻射突發(fā)事件現(xiàn)場。公眾的自救、互久包括:①挖掘被掩埋的傷員;②滅火和使傷員脫離火災區(qū);③簡易止血;④簡易包扎或遮蓋創(chuàng)面;⑤簡易固定骨折;⑥清除口鼻內(nèi)泥沙對昏迷傷員將舌拉出防窒息;⑦給傷員服用隨身攜帶的藥品(如止痛藥);⑧簡易除污染;⑨護送傷員等。
38、哪些傷員可在普通醫(yī)院治療?
一旦接到發(fā)生事故的通知,醫(yī)院應立即啟動響應計劃。承擔救治任務的醫(yī)療單位可在已有的基礎上為接受放射性污染的病人設置隨時可啟用的專用通道,直接通向放射性污染處理室;設置無菌手術室,開展常規(guī)手術,建立處理體外放射性污染并防止放射性污染擴散的設施等。
在普通醫(yī)院,可對以下輻射損傷傷員進行觀察和治療:傷情不重的局部照射或全身照射的傷員,不伴其他傷情的輕度體表污染的傷員,無直接后果的僅攝入少量放射性物質的病人。對中度或重度急性放射病、伴有嚴重的復合傷的體表污染或體內(nèi)污染的病人,則須有專家指導救治或轉送?？浦委熤行摹?
應強調(diào),放射性污染(無論是體表污染或體內(nèi)污染)均不會立即危及生命,因此放射性污染評價或去污絕不能先于醫(yī)療救治。對受污染和受傷病人醫(yī)學處理順序按其重要性排序如下:急救和復蘇,穩(wěn)定病情,治療嚴重損傷,防止或減少體內(nèi)污染,評價體表污染并去污,治療其他不太嚴重的損傷,防止治療區(qū)域和其他人員受到污染,盡量減少對醫(yī)護人員的外照射,評價和治療體內(nèi)污染,評價局部輻射損傷或放射燒傷,對嚴重輻射傷員進行長期、全面的隨訪觀察等。
39、公眾在突發(fā)事件中及事件后應如何控制情緒和保持良好的心態(tài)?
發(fā)生任何重大災害,均可引起公眾(或人群)不同程度的心理社會效應,輕者很快消失,重者可影響身心健康,甚至波及到社區(qū)和國家的層面,造成重大損失。對于受到心理打擊的受害者,可以采取一些對內(nèi)心有安撫作用的方法(如許多表現(xiàn)為主動、向外、釋放和進取特點的方法)來解除精神緊張。
要預先做好準備,使從事健康與人道服務的專業(yè)人員熟悉核與輻射突發(fā)事件的前因后果。發(fā)生這類事件后要理解有些人員出現(xiàn)憤怒和責難的情緒。為了保持公眾的信心,對社區(qū)有影響的措施是通過公開的方式進行決策,直率地說明決定背后的論據(jù)及如何實施。
40、哪些人員應接受心理衛(wèi)生方面的幫助?
災難后應對心理障礙的人員進行心理衛(wèi)生方面的幫助。采用心理學的方法對受到波及的人員的心態(tài)和行為進行診斷,以確定其正常與否及異常程度和性質。心理診斷的方法通常包括詳細詢問病史和家族史,診斷性會談,進行心理測驗。
應采用心理測驗量表的方法對潛在受災者進行分類,以便有針對性地提供心理衛(wèi)生服務。依照受傷程度、個人和財產(chǎn)損失程度、應對方式、災后社會混亂和社區(qū)毀壞程度,以及受災者的易損性對此危險人群進行分類,以便根據(jù)他們的分類級別給予相應的心理援助。通常,直接卷入大規(guī)模災難或者喪親、財產(chǎn)損失的幸存者是需要及時給予心理援助的潛在受災者;其次是與他們就密切聯(lián)系的個人和家庭;從事救援或搜索的人員或者幫助進行重建或康復工作的成員和志愿者也應考慮在內(nèi);在臨近災難場景時易感性高的個體,也可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。
災害發(fā)生后,對兒童、孕婦、年輕母親、老人和殘疾人,以及在極端條件下致力于應急響應的工作人員和從事恢復清除工作的人員要加以特別的考慮,因為這些特征人群易受到較大的心理影響
